2024 Autore: Kevin Dyson | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 23:37
Psoriasi da moderata a grave descrive la parte del tuo corpo ricoperta da chiazze di psoriasi rosse e squamose.
- La psoriasi moderata copre dal 3% al 10% del tuo corpo.
- La psoriasi grave copre più del 10% del tuo corpo o si trova su aree sensibili come viso, palmi delle mani, piante dei piedi o pieghe della pelle.
Sapere di avere una psoriasi moderata o grave aiuta il medico a decidere un trattamento. Ma non è l'unica cosa coinvolta nella scelta di un trattamento.
Potresti avere una psoriasi moderata che ti infastidisce davvero e vuoi iniziare un trattamento forte. Oppure potresti avere una psoriasi più grave che noti a malapena e desideri iniziare con un trattamento più mite.
Il tuo medico prenderà in considerazione anche queste cose quando ti aiuterà a scegliere un trattamento:
- Il tipo di psoriasi che hai
- Quanto la psoriasi influisce sulla tua vita
- La tua salute
- Il trattamento ti costa
Il medico può utilizzare lo strumento per la psoriasi Koo-Menter per aiutare a decidere quale trattamento è necessario. Questo strumento di una pagina pone domande per scoprire quanto la psoriasi sta influenzando la tua vita.
Di solito, i medici iniziano con i trattamenti più lievi. Se il primo trattamento non funziona, passerai a trattamenti sempre più forti finché non ne trovi uno che pulisca o controlli la tua psoriasi.
Se hai una psoriasi molto grave, potresti dover assumere più di uno di questi farmaci alla volta. A volte l'aggiunta di luce ultravioletta o luce solare a una pillola, un'iniezione o una crema per la psoriasi può aiutarla a funzionare meglio.
Trattamenti per psoriasi da moderata a grave
Anche se tutti con la psoriasi sono diversi, i medici hanno alcuni trattamenti standard che provano nelle persone con psoriasi da moderata a grave. Questi includono:
- Terapia della luce (fototerapia)
- Farmaci che sopprimono il tuo sistema immunitario o prendono di mira specifiche risposte immunitarie legate alla psoriasi
Questi trattamenti mirano a rallentare la rapida crescita delle cellule della pelle nella psoriasi. Possono anche aiutare a levigare la pelle squamosa e ridurre l'infiammazione.
Terapia della luce (fototerapia)
Il tuo dermatologo potrebbe averti detto di stare al riparo dal sole per prevenire il cancro della pelle e l'invecchiamento. Ma nelle persone con psoriasi, i raggi ultravioletti A e B del sole (UVA e UVB) possono effettivamente aiutare a schiarire la pelle.
Alcuni medici consigliano di stare seduti fuori al sole per qualche minuto al giorno. Oppure puoi provare una terapia della luce interna che simula i raggi UVA o UVB.
Ecco tre tipi di fototerapia per la psoriasi.
1. Terapia ultravioletta B (UVB)
Che cos'è: la terapia ultravioletta B (UVB) utilizza lo stesso tipo di radiazione ultravioletta che si trova alla luce del sole. È usato per trattare la psoriasi che non risponde a creme e lozioni.
Come funziona: il tuo corpo è esposto alla luce UVB da una scatola luminosa in uno studio medico oa casa. La luce UVB entra nella pelle e rallenta la crescita delle cellule della pelle.
Tipi di terapia UVB:
- Terapia UVB a banda larga. Questo rilascia un'ampia banda di luce ultravioletta.
- Terapia UVB a banda stretta. Questo rilascia una banda stretta di luce ultravioletta per colpire piccole aree della pelle.
- Terapia Goeckerman. Si applica catrame di carbone sulla pelle prima di essere esposta alla luce UVB. (Questo è usato raramente e disponibile solo in alcuni centri.)
Gli effetti collaterali possono includere irritazione cutanea, arrossamento, sensazione di bruciore o prurito, vesciche, pelle secca, scottature solari e un rischio maggiore di cancro della pelle.
2. PUVA Therapy (Fotochemioterapia)
Che cos'è: usi un medicinale chiamato psoraleni, che rende la tua pelle più sensibile alla luce. Quindi vieni esposto alla luce ultravioletta A (UVA).
Come funziona: lo Psoralen si applica sulla pelle o lo si prende per via orale. Da 30 minuti a 2 ore dopo, la tua pelle è esposta alla luce ultravioletta A. La luce rallenta la crescita delle cellule della pelle.
Gli effetti collaterali possono includere nausea (da psoraleni orali), prurito, arrossamento, ustioni, vesciche, lentiggini o pelle invecchiata, cataratta se non indossi gli occhiali da sole e un rischio maggiore di cancro della pelle, incluso il melanoma.
3. Trattamento laser
Che cos'è: una forma di terapia della luce che utilizza i laser.
Come funziona: un sottile raggio di luce prende di mira la psoriasi senza intaccare la pelle vicina.
Tipi laser:
- Laser ad eccimeri. Questo rilascia un raggio di luce ultravioletta focalizzato e ad alta intensità.
- Laser a colorante pulsato. Questo distrugge i minuscoli vasi sanguigni che supportano la formazione delle placche psoriasiche.
Gli effetti collaterali possono includere arrossamento, vesciche, lividi o cicatrici.
Farmaci per psoriasi da moderata a grave
I farmaci che prendi con la pillola o con l'iniezione hanno effetto su tutto il corpo. Il medico potrebbe consigliarti uno di questi tipi di farmaci se non hai risposto alle creme o alla terapia della luce per uso topico.
1. Ciclosporina
Che cos'è: la ciclosporina (Neoral) viene utilizzata per prevenire il rigetto d'organo nei pazienti trapiantati. È anche approvato per il trattamento della psoriasi.
Come funziona: sopprime il sistema immunitario e rallenta la crescita di alcune cellule immunitarie. La ciclosporina viene somministrata in capsule o liquidi.
Gli effetti collaterali possono includere sintomi simil-influenzali, mal di testa, pressione alta, colesterolo alto, pelle sensibile, formicolio alle braccia o alle gambe, mal di stomaco, affaticamento, danni ai reni, crescita eccessiva di peli e aumento del rischio di cancro.
2. Metotrexato
Che cos'è: un farmaco usato per la prima volta per curare il cancro.
Come funziona: il metotrexato rallenta il tasso di crescita delle cellule della pelle. Il metotrexato può essere somministrato tramite pillola, liquido o iniezione.
Gli effetti collaterali possono includere nausea, vomito, affaticamento, mal di testa, stordimento, facile formazione di lividi e sanguinamento, febbre, ulcere alla bocca, disturbi del sonno, sensibilità alla luce solare, perdita di capelli, tosse secca, respiro corto, mal di stomaco, eruzione cutanea con vesciche o desquamazione, sangue nella pipì o nella cacca, pipì meno spesso e danni al fegato.
Le donne incinte sono a rischio di avere un bambino con difetti alla nascita durante l'assunzione di questo farmaco. Il metotrexato può anche influenzare lo sperma, quindi gli uomini dovrebbero evitare questo farmaco se cercano di avere un bambino.
3. Trattamenti biologici
Che cos'è: i farmaci biologici prendono di mira la risposta immunitaria che causa l'infiammazione.
Come funziona: i prodotti biologici bloccano le cellule immunitarie coinvolte nella psoriasi. Questi farmaci vengono somministrati tramite iniezione o infusione endovenosa.
I farmaci biologici includono:
- Brodalumab (Siliq), ixekizumab (T altz) e secukinumab (Cosentyx). Questi sono anticorpi che si legano all'interleuchina-17A, una proteina coinvolta nell'infiammazione.
- Guselkumab (Tremfya), risankizumab-rzaa (SKYRIZI) e tildrakizumab (Ilumya). Questi farmaci bloccano selettivamente l'interleuchina-23 (IL-23) e vengono somministrati per iniezione.
- Alfa-bloccanti del fattore di necrosi tumorale, inclusi adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel) e infliximab (Remicade). Questi farmaci bloccano un messaggero chimico del sistema immunitario chiamato TNF-alfa. Le persone con psoriasi hanno troppa sostanza, che provoca infiammazione.
- Ustekinumab (Stelara). Questo farmaco blocca le citochine nel corpo chiamate interleuchina-12 e interleuchina-23, che si ritiene promuovano l'aumento del tasso di crescita delle cellule della pelle e l'infiammazione della psoriasi.
Gli effetti collaterali possono includere gonfiore o eruzione cutanea nel punto in cui è entrato il colpo, aumento del rischio di infezioni inclusa la tubercolosi e tumori come linfoma e cancro della pelle non melanoma.
Dovrai essere testato per la tubercolosi durante l'assunzione di un farmaco biologico. Dovrai anche sottoporti a regolari esami del sangue per controllare il numero di cellule del sangue immunitarie.
4. Derivati della vitamina A
Che cos'è: una forma artificiale di vitamina A.
Come funziona: questi farmaci aiutano a controllare la velocità di moltiplicazione delle cellule della pelle.
Ci sono due tipi di vitamina A:
- Acitretina in una pillola (Soriatane)
- Tazarotene in crema, gel o schiuma (Avage, Fabior, Tazorac)
Gli effetti collaterali possono includere la caduta dei capelli; unghie sottili; secchezza delle fauci, degli occhi e della pelle; gengive sanguinanti; epistassi; male alla testa; dolore articolare o muscolare; aumento dei livelli di grasso nel sangue; e sensibilità alla luce solare.
Le donne in gravidanza o che stanno pianificando una gravidanza non dovrebbero usare questi farmaci a causa del rischio di gravi difetti alla nascita.
5. Apremilast (Otezla)
Che cos'è: un farmaco orale approvato per il trattamento dell'artrite psoriasica e della psoriasi a placche negli adulti.
Come funziona: Apremilast è un inibitore della fosfodiesterasi-4 (PDE-4), che controlla l'infiammazione all'interno di una cellula.
Gli effetti collaterali includono diarrea, nausea e mal di testa. Questi effetti collaterali possono interrompersi con il proseguimento del trattamento. Negli studi, un piccolo numero di persone ha interrotto l'assunzione di Apremilast a causa di una reazione avversa. Alcuni partecipanti hanno anche avuto una perdita di peso inspiegabile. Si raccomanda a coloro che assumono il farmaco di controllare regolarmente il proprio peso e di essere monitorati per la depressione.
6. Altri immunosoppressori
Ci sono alcuni farmaci che rallentano la risposta immunitaria e possono essere utilizzati in casi selezionati, ma sono usati "off-label" (non sono approvati dalla FDA per la psoriasi o l'artrite psoriasica). Includono azatioprina, idrossiurea e 6-tioguanina.
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