Chirurgia del trapianto di cornea (cheratoplastica): cosa aspettarsi

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Chirurgia del trapianto di cornea (cheratoplastica): cosa aspettarsi
Chirurgia del trapianto di cornea (cheratoplastica): cosa aspettarsi
Anonim

La cornea è lo strato trasparente sulla parte anteriore dell'occhio che aiuta a focalizzare la luce in modo da poter vedere chiaramente. Se viene danneggiato, potrebbe essere necessario sostituirlo.

Occhio
Occhio

Il chirurgo rimuoverà tutta o parte della tua cornea e la sostituirà con uno strato sano di tessuto. La nuova cornea proviene da persone che hanno scelto di donare questo tessuto quando sono morte.

Un trapianto di cornea, chiamato anche cheratoplastica, può ripristinare la vista, ridurre il dolore e migliorare l'aspetto della cornea se è bianca e sfregiata.

Chi ne ha bisogno?

I raggi di luce che passano attraverso una cornea danneggiata possono essere distorti e cambiare la tua vista.

Un trapianto di cornea corregge diversi problemi agli occhi, tra cui:

  • Cicatrici sulla cornea a causa di un infortunio o di un'infezione
  • Ulcere corneali o "piaghe" dovute a un'infezione
  • Una condizione medica che fa gonfiare la cornea (cheratocono)
  • Diradamento, opacizzazione o gonfiore della cornea
  • Malattie ereditarie degli occhi, come la distrofia di Fuchs e altre
  • Problemi causati da una precedente operazione agli occhi

Il tuo medico ti farà sapere quale procedura specifica è la migliore per la tua condizione.

Trapianto di cornea a tutto spessore

Se il medico esegue una cheratoplastica penetrante (PK), tutti gli strati della cornea vengono sostituiti. Il chirurgo cuce la nuova cornea sull'occhio con punti più sottili dei capelli.

Potresti aver bisogno di questa procedura se hai una grave lesione alla cornea o un brutto rigonfiamento e cicatrici.

Ha il tempo di guarigione più lungo.

Trapianto di cornea a spessore parziale

Durante la cheratoplastica lamellare anteriore profonda (DALK), il chirurgo inietta aria per sollevare e separare lo strato esterno sottile e quello centrale grosso della cornea, quindi rimuove e sostituisce solo quelli.

Le persone con cheratocono o una cicatrice corneale che non ha colpito gli strati interni potrebbero farlo.

Il tempo di guarigione con questa procedura è più breve di un trapianto a tutto spessore. Poiché il tuo occhio stesso non è aperto, è improbabile che il cristallino e l'iride possano essere danneggiati e ci sono meno possibilità di un'infezione all'interno dell'occhio.

Cheratoplastica endoteliale

Circa la metà delle persone che necessitano di un trapianto di cornea ogni anno hanno un problema con lo strato più interno della cornea, l'endotelio.

I medici eseguono spesso questo tipo di intervento chirurgico per aiutare la distrofia di Fuchs e altre condizioni mediche.

La cheratoplastica endoteliale stripping di Descemet (DSEK o DSAEK) è il tipo più comune di cheratoplastica endoteliale. Il chirurgo rimuove l'endotelio - una semplice cellula spessa - e la membrana Descemet appena sopra di esso. Quindi li sostituiscono con un endotelio donato e una membrana Descemet ancora attaccata allo stroma (lo spesso strato intermedio della cornea) per aiutarlo a gestire il nuovo tessuto senza danneggiarlo.

Un' altra variante, la cheratoplastica endoteliale della membrana di Descemet (DMEK), trapianta solo l'endotelio e la membrana di Descemet, senza stroma di supporto. Il tessuto del donatore è molto sottile e fragile, quindi è più difficile lavorarci, ma la guarigione da questa procedura è solitamente più rapida e spesso, la visione del risultato finale potrebbe essere leggermente migliore.

Una terza opzione per persone selezionate con la distrofia di Fuch è la semplice rimozione della parte centrale della membrana interna senza trapianto, se la cornea circostante sembra sufficientemente sana da fornire cellule per riempire l'area rimossa.

Questi interventi chirurgici sono buone opzioni per le persone con danni alla cornea solo nello strato interno perché il recupero è più facile.

Com'è l'intervento chirurgico?

Prima dell'operazione, il tuo medico probabilmente eseguirà un esame e alcuni test di laboratorio per verificare che tu sia in buona salute generale. Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di alcuni medicinali, come l'aspirina, un paio di settimane prima della procedura.

Di solito, dovrai usare gocce di antibiotico negli occhi il giorno prima del trapianto per prevenire un'infezione.

Il più delle volte, questi interventi vengono eseguiti come procedure ambulatoriali in anestesia locale. Ciò significa che sarai sveglio ma stordito, l'area è insensibile e potrai tornare a casa lo stesso giorno.

Il tuo medico eseguirà l'intero intervento guardando attraverso un microscopio. In genere ci vogliono da 30 minuti a un'ora.

Recupero

In seguito, probabilmente indosserai una benda sull'occhio per almeno un giorno, forse 4, fino a quando lo strato superiore della tua cornea non guarirà. Molto probabilmente il tuo occhio sarà rosso e sensibile alla luce. Potrebbe ferire o provare dolore per alcuni giorni, ma alcune persone non provano alcun disagio.

Il tuo medico ti prescriverà dei colliri per ridurre l'infiammazione e ridurre le possibilità di infezione. Possono prescrivere altri medicinali per alleviare il dolore. Vorranno controllare il tuo occhio il giorno dopo l'intervento, più volte durante le due settimane successive, e poi ancora un paio di volte durante il primo anno.

Per le procedure di trapianto come DSEK e DMEK che utilizzano una bolla di gas all'interno dell'occhio per aiutare a posizionare il tessuto trapiantato, il chirurgo potrebbe chiederti di sdraiarti a volte durante il giorno e di dormire supino di notte per un pochi giorni.

Dovrai proteggere i tuoi occhi da lesioni dopo l'intervento chirurgico. Segua attentamente le istruzioni del medico.

La tua cornea non riceve sangue, quindi guarisce lentamente. Se hai bisogno di punti di sutura, il tuo medico li rimuoverà in ufficio alcuni mesi dopo.

Possibili complicazioni

Un trapianto di cornea è considerato una procedura abbastanza sicura, ma è un intervento chirurgico, quindi ci sono dei rischi.

In circa 1 trapianto su 10, il sistema immunitario del corpo attacca il tessuto donato. Questo si chiama rifiuto. Può essere invertito con colliri per la maggior parte del tempo. Poiché viene utilizzato così poco tessuto donatore per DSEK e soprattutto DMEK, c'è un rischio molto più basso di rigetto con queste procedure.

Altre cose che potrebbero accadere includono:

  • Infezione
  • Sanguinamento
  • Pressione oculare più alta (chiamata glaucoma)
  • Opacizzazione del cristallino (chiamato cataratta)
  • Gonfiore della cornea
  • Una retina distaccata, quando la superficie interna posteriore dell'occhio si allontana dalla sua posizione normale

Risultati

La maggior parte delle persone che hanno un trapianto di cornea ottiene almeno una parte della vista ripristinata, ma ogni situazione è diversa. Potrebbero essere necessarie alcune settimane e fino a un anno prima che la tua vista migliori completamente. La tua vista potrebbe peggiorare un po' prima di migliorare.

Potrebbe essere necessario regolare la prescrizione degli occhiali o delle lenti a contatto per includere la correzione dell'astigmatismo perché il tessuto trapiantato non sarà perfettamente rotondo.

Dopo il primo anno, dovresti vedere il tuo oculista una o due volte all'anno. Il tessuto donato di solito dura una vita.

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