Cistoprostatectomia per cancro alla vescica e alla prostata

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Cistoprostatectomia per cancro alla vescica e alla prostata
Cistoprostatectomia per cancro alla vescica e alla prostata
Anonim

La cistoprostatectomia è un tipo di intervento chirurgico per il trattamento del cancro alla vescica negli uomini. Implica la rimozione sia della vescica (chiamata cistectomia) che della ghiandola prostatica (prostatectomia) negli uomini che hanno il cancro che si è diffuso ai muscoli della parete della vescica.

Spesso i chirurghi estraggono anche le vescicole seminali (ghiandole situate dietro la vescica che aiutano a produrre lo sperma) e i linfonodi nel bacino.

In casi molto rari, i chirurghi potrebbero eseguire una cistoprostatectomia per trattare il cancro alla prostata che si è spostato nella vescica, afferma Roger Li, MD, oncologo genito-urinario al Moffitt Cancer Center di Tampa, in Florida.

Il sistema urinario è strettamente connesso con la ghiandola prostatica. La prostata si trova appena sotto la vescica e avvolge l'uretra, che è il tubo che invia l'urina dalla vescica al pene.

Il cancro alla prostata colpisce i neri non ispanici più degli altri gruppi. Gli uomini bianchi non ispanici hanno maggiori probabilità di ammalarsi di cancro alla vescica. Ma gli uomini neri hanno il tasso di sopravvivenza più scarso da questo. Entrambi sono più comuni negli uomini più anziani.

Tipi di cistoprostatectomia

Una cistoprostatectomia prevede due fasi, afferma Lee Richstone, MD, presidente di urologia al Lenox Hill Hospital di New York City. Il primo è la rimozione della vescica e della prostata (e di eventuali strutture circostanti, se necessario). Il secondo è la ricostruzione del sistema urinario (chiamato anche diversione urinaria). Questo è fatto in modo da poter ancora fare pipì dopo che la vescica è stata rimossa. Le due fasi si verificano durante la stessa operazione. Ci sono diversi modi per farlo.

Il medico può scegliere uno di questi modi per rimuovere la vescica e la prostata:

  • Cistoprostatectomia aperta. Questa operazione viene eseguita con una grande incisione aperta nell'addome, dice Richstone. Questo è il modo comune di eseguire la procedura. Molti medici continuano a farlo in questo modo.
  • Cistoprostatectomia laparoscopica. La chirurgia laparoscopica prevede l'esecuzione di diversi piccoli tagli (fino a 1 centimetro ciascuno). Quindi il medico inserisce una telecamera speciale, in modo che possano vedere cosa stanno facendo, e gli strumenti per rimuovere gli organi. In generale, c'è meno dolore e meno cicatrici rispetto a una procedura aperta. Anche i tempi di recupero di solito sono più rapidi.
  • Cistoprostatectomia laparoscopica assistita da robot. È simile alla normale chirurgia laparoscopica, ma con l'aggiunta della robotica. "Semplifica la procedura tecnicamente ed è più ergonomico per il chirurgo", afferma Richstone. La ricerca mostra che questo tipo di chirurgia riduce la quantità di sangue perso. E generalmente non trascorrerai molto tempo in ospedale.

Tipi di operazioni di ricostruzione

Successivamente, il medico eseguirà uno dei tre tipi di chirurgia di ricostruzione urinaria:

  • Condotto ileale. Questo è il tipo più semplice di ricostruzione e il più comune. Utilizza circa 15 centimetri dell'intestino tenue (l'ileo) per creare un passaggio collegato agli ureteri (i tubi che trasportano l'urina dai reni alla vescica). Il chirurgo cuce quindi il passaggio (chiamato condotto) alla parete addominale in modo che l'urina possa defluire dai reni attraverso gli ureteri in una sacca esterna, afferma Richstone. L'area in cui il passaggio raggiunge la superficie della pelle è chiamata stomia. "È rosa e carnoso come la parte interna della bocca e delle dimensioni di un quarto di dollaro o mezzo dollaro", dice.
  • Diversione urinaria cutanea continentale. Questa operazione è più complicata e comporta la creazione di una sacca interna da una parte dell'intestino, di solito l'intestino crasso. "La sacca riceve l'urina dai reni e viene portata sulla pelle del tuo corpo in uno stoma o sfintere delle dimensioni di un centesimo", afferma Richstone. L'urina non defluisce automaticamente dal corpo. Invece, "il paziente deve inserire un catetere o un tubicino per drenare il fluido dall'interno", dice Li. Il vantaggio è che non hai bisogno di una borsa. Lo svantaggio è che i pazienti a volte necessitano di più interventi chirurgici per stringere il meccanismo dello sfintere, dice Richstone.
  • Neovescica ileale ortotopica. Ciò comporta l'utilizzo di un pezzo di intestino per creare una nuova "vescica". Questa struttura è posizionata nel bacino e collegata agli ureteri, consentendoti di urinare attraverso l'uretra, dice Li. Il rischio di perdite di urina è grande, soprattutto di notte. Alcuni uomini hanno il problema opposto, che è la difficoltà a svuotare completamente la vescica, dice Richstone.

Quanto è efficace una cistoprostatectomia?

Una volta che il cancro ha raggiunto il muscolo delle pareti della vescica, è considerato invasivo, dice Li. Ciò significa che è probabile che i tassi di guarigione e sopravvivenza siano più bassi che se il cancro non si fosse diffuso oltre il suo primo sito.

La prognosi per le persone con cancro alla vescica che hanno subito una cistoprostatectomia dipende da molti fattori, ma il tasso di sopravvivenza a 5 anni è ancora relativamente buono, stimato tra il 60% e il 70% in totale, dice Li. Se il cancro si trova al di fuori della vescica, quel numero scende a circa il 50%. Se i linfonodi sono coinvolti, scende di nuovo a circa il 30%, aggiunge.

In generale, la tua prognosi è migliore quando la cistoprostatectomia viene eseguita da chirurghi esperti in centri "ad alto volume" (quelli che eseguono molte procedure), dice Li. Ci sono quattro o cinque diversi centri negli Stati Uniti, Moffitt è uno di questi, che esegue da 150 a 200 cistectomie all'anno, dice Li. Ciò include sia le donne che gli uomini, sebbene le donne non abbiano la parte dell'operazione di "prostatectomia".

Cosa aspettarsi da una cistoprostatectomia

Se il cancro si è diffuso alle pareti della vescica, i medici in genere raccomandano la chemioterapia prima dell'intervento chirurgico per rallentare la crescita del cancro. La ricerca ha dimostrato che questo può migliorare i tassi di sopravvivenza. Anche la chemioterapia aggiuntiva dopo la cistoprostatectomia.

L'operazione stessa viene eseguita in ospedale in anestesia generale e può durare 4-6 ore. "Cerchiamo di far uscire i pazienti dall'ospedale in 5-7 giorni, mentre il recupero richiede dalle 4 alle 6 settimane", afferma Richstone.

I pazienti ricevono anche consulenza da un'infermiera per imparare a utilizzare il nuovo meccanismo di diversione urinaria, aggiunge.

Quali sono le possibili complicanze della chirurgia?

Poiché una cistoprostatectomia è una procedura così complicata, le cose possono andare storte. Le possibilità di sviluppare una complicanza nei primi 90 giorni dopo l'intervento chirurgico si avvicinano al 50%, afferma Richstone.

Ma molti di questi sono lievi o moderati e possono essere gestiti, aggiunge. Tali complicazioni potrebbero includere:

  • Sanguinamento
  • Infezioni
  • Ostruzioni urinarie

Potresti avere coaguli di sangue, ma questi possono essere prevenuti con calze compressive e farmaci per fluidificare il sangue.

Dato che i nervi coinvolti con l'erezione sono vicini alla prostata e alla vescica, gli uomini possono perdere alcune funzioni sessuali dopo aver subito una cistoprostatectomia. A seconda di quanto si è diffuso il cancro, i chirurghi esperti potrebbero essere in grado di eseguire un intervento chirurgico di "risparmio dei nervi" per mantenere la capacità di ottenere un'erezione, afferma Richstone.

Il rischio di morte va dal 2% al 3% circa, dice Li.

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