Chirurgia della colonna vertebrale per l'artrite reumatoide

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Chirurgia della colonna vertebrale per l'artrite reumatoide
Chirurgia della colonna vertebrale per l'artrite reumatoide
Anonim

L'artrite reumatoide spesso coinvolge polsi, ginocchia e piedi. Ma può anche influenzare la colonna vertebrale. Il più delle volte, questo tipo di mal di schiena risponde bene ai trattamenti per l'artrite come i farmaci biologici. Ma in rari casi potrebbe essere necessario un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

In che modo l'AR influisce sulla colonna vertebrale?

Di solito, quando hai l'AR, colpisce la regione del collo della colonna vertebrale (un'area chiamata colonna cervicale). Questo può accadere entro i primi due anni dalla malattia, in seguito, o potresti non avere mai problemi alla colonna vertebrale.

Se i sintomi si sviluppano, possono includere:

  • Dolore al collo
  • Mal di testa alla base del cranio
  • Perdita di flessibilità e funzionalità intorno all'articolazione del collo

Alcune persone con AR hanno una condizione chiamata sublussazione atlanto-assiale. Colpisce le ossa nella parte superiore della colonna vertebrale o nel collo sotto la base del cranio. I legamenti che tengono insieme queste ossa si indeboliscono a causa dell'infiammazione dell'AR. Questo mette fuori allineamento la prima e la seconda colonna vertebrale, il che potrebbe comprimere il midollo spinale.

In alcuni casi, questo può portare alla paralisi. È più probabile che sviluppi una sublussazione atlanto-assiale più a lungo hai l'AR.

Più raramente, l'artrite reumatoide può danneggiare le articolazioni della colonna lombare o della parte bassa della schiena.

Ho bisogno di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale per la mia RA?

Mentre circa 1 persona su 4 con AR sviluppa sintomi nella colonna vertebrale, è molto raro aver bisogno di un intervento chirurgico per questo. Trattamenti più recenti ed efficaci per l'AR, come i biologici, tendono a prevenire la progressione della malattia fino al punto in cui è necessario un intervento chirurgico.

Ma nel tempo, le articolazioni intorno al rachide cervicale possono logorarsi così tanto da pizzicare il midollo spinale. Questo è chiamato stenosi spinale. Può causare seri problemi, come:

  • Perdita di coordinazione
  • Perdita della funzione intestinale o vescicale
  • Dolore che si irradia lungo le braccia o le gambe
  • Debolezza muscolare

Se noti uno di questi sintomi, consulta immediatamente il medico per assicurarti di non avere sublussazione atlanto-assiale. Ciò di solito richiede un intervento chirurgico immediato. In caso contrario, il medico potrebbe prescriverti medicinali e fisioterapia e seguirti da vicino per diversi mesi. Se i sintomi non migliorano, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per alleviare la pressione sul midollo spinale e sui nervi.

Ho bisogno di una laminectomia?

Laminectomia è un intervento chirurgico per rimuovere la lamina, un osso nella parte posteriore di ciascuna vertebra, dall'area interessata della colonna vertebrale. La maggior parte delle persone che hanno una stenosi spinale nella parte posteriore del midollo spinale avrà bisogno di una laminectomia cervicale. Questa è la rimozione della lamina dalla parte del collo della colonna vertebrale.

Durante una laminectomia, il chirurgo esegue un'incisione al centro della parte posteriore del collo per estrarre la lamina. Questo allevia la pressione sul midollo spinale. A volte, il chirurgo rimuove contemporaneamente dell'osso da un'articolazione chiamata faccetta articolare. Questa procedura è chiamata foraminotomia. Aiuta ad alleviare la compressione dei nervi.

Normalmente, rimani in ospedale per 2-3 giorni con questo intervento. Quando te ne vai, avrai un colletto morbido per farti sentire più a tuo agio mentre ti riprendi. Avrai anche bisogno di terapia fisica dopo l'intervento chirurgico.

Ho bisogno di una fusione spinale?

Se la compressione spinale è nella parte anteriore, anziché nella parte posteriore della colonna vertebrale, il medico potrebbe raccomandare la fusione spinale rispetto alla laminectomia. Potresti anche aver bisogno di questo se hai una forte compressione in più punti.

La fusione spinale collega permanentemente almeno due vertebre della colonna vertebrale. Questo elimina il movimento tra queste vertebre che potrebbe causarti dolore.

La fusione spinale imita il normale processo di guarigione delle ossa rotte. Il chirurgo posiziona un materiale simile a un osso tra due vertebre spinali, quindi le fonde insieme con piastre metalliche, viti o barre. Ciò impedisce il movimento che irrita o infiamma i nervi spinali. L'intervento richiede solitamente 3-6 ore. Come con la laminectomia, rimarrai in ospedale per 2-3 giorni. Potresti indossare un tutore e aver bisogno di una terapia fisica dopo l'intervento chirurgico.

La fusione spinale comporta un rischio maggiore di complicanze e un recupero più lungo rispetto ad altri interventi chirurgici alla colonna vertebrale. Ma i risultati di questo intervento chirurgico sono sempre in miglioramento e i tassi di complicanze sono in calo tra le persone con AR.

La mia RA influenzerà la mia chirurgia?

Quando hai l'AR, il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale è maggiore rispetto ad altre persone. Questo perché:

  • Gli steroidi, un comune farmaco per l'artrite, aumentano il rischio di osteoporosi, che può rendere più difficile la fusione delle ossa. Se prendi questi farmaci, è meno probabile che l'intervento chirurgico funzioni.
  • Gli steroidi e i prodotti biologici per l'artrite reumatoide sopprimono il tuo sistema immunitario. Un sistema immunitario debole aumenta il rischio di infezione dopo l'intervento chirurgico e allunga i tempi di guarigione.
  • Alcune persone con AR hanno problemi polmonari e cardiaci, il che aumenta il rischio di complicazioni dovute a un intervento chirurgico.
  • Le persone con AR possono avere altri problemi articolari in altre parti del corpo, come i fianchi o le ginocchia. Questo può rendere più difficile muoversi e completare la terapia fisica per accelerare il recupero.

Per quanto riguarda i farmaci che indeboliscono il tuo sistema immunitario, il tuo medico potrebbe volere che tu smetta di prenderli prima dell'intervento chirurgico. Ad esempio, se assumi un farmaco biologico una volta alla settimana, pianificherai un intervento chirurgico per 2 settimane dopo l'ultima dose. Inizierai a prendere di nuovo questi farmaci 2 settimane dopo l'intervento chirurgico.

L'interruzione di questo farmaco aiuta con il rischio di infezione, ma la tua RA può peggiorare durante quel periodo. Ecco perché è importante che il tuo reumatologo lavori a stretto contatto con il tuo chirurgo della colonna vertebrale per garantire il miglior risultato.

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